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L'adhésion est individuelle et non familiale.

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Votre règlement
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Adhésion + abonnement revue « Espoir »
(prix préférentiel) :
38 EUR
Adhésion seule : 20 EUR
Abonnement revue « Espoir » seul
(pas de reçu fiscal) :
35 EUR
Total de la somme à versée:

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En cas de difficultés de paiement n’hésitez pas à nous contacter.

Renseignements confidentiels concernant les personnes ataxiques

Les renseignements que vous voudrez bien nous transmettre resteront confidentiels.

Ces renseignements sont utiles pour appuyer nos actions de recherche fondamentale ou clinique et recenser le nombre de personnes atteintes en France. Ils nous permettront aussi de vous transmettre les informations concernant les essais à venir.

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Prénom/Nom Date de naissance Age de début de la maladie Lien de parenté avec vous
Précisions

L'adhésion est effective à compter de la date de paiement et jusqu'à la fin de l'année en cours (ex. : une cotisation réglée en mai est valable de mai à décembre).

Avec nos sincères remerciements,

Les membres du bureau de l’AFAF.

Vous disposez d'un droit d'accès, de modification, de rectification et de suppression des données qui vous concernent (article 34 et suivants de la loi du 6 janvier 1978).

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